Çocuklarda kasık bölgesi hastalıkları

Kasık Fıtığı (İnguinal Herni)

Çocuk cerrahisinde en sık karşılaşılan meselelerin başında kasık fıtıkları gelir. Çocuklarda kasık fıtığı görülme sıklığı %1-4 ortasındadır. En sık 0-2 yaş kümesinde görülmekle bir arada her yaşta ortaya çıkabilir. Prematürelerde bu oran %30- 40’lar civarına tırmanır. Çocukluk çağı fıtıklarının%60-65’i sağ tarafta, %25-30’u sol tarafta, %10-15’i ise çift taraflı görülür. İkiz çocuklardan birisinde, kardeşlerde ve/veya aile bireylerinde fıtık hikayesi varsa çocukta kasık fıtığı görülme oranı artar (%12).

Çocuklardaki kasık fıtıkları ile erişkinlerde karşılaşılan kasık fıtıklarının oluşma sistemi birbirinden farklıdır. Çocuklarda görülen kasık fıtıkları, “procesus vaginalis” ismi verilen karın içerisinden kasığa kadar uzanan periton (karın zarı) cebinin açık kalması yahut zayıf kapanması sonrası rastgele nedenle açılarak karın içerisinde yer alan yapıların (bağırsaklar, kızlarda yumurtalık ve tüpler gibi) kasık içerisine girmesiyle oluşur. Buna “indirekt herni” ismi verilir. Erişkinlerde görülen direkt herni ise çocukluk çağında çok az olup ekseriyetle ergen çağlarda sportif aktiviteler, ağır kaldırma üzere zorlanmalar sonrasında ortaya çıkabilir.

Çocukluk çağı fıtıklarında en kıymetli komplikasyon boğulma (inkarserasyon, strangülasyon) olarak söz edilen, fıtık kesesi içine giren karın içi yapıların burada sıkışarak deveranının (kan akımının) bozulması sonucunda nekroz gelişmesi ve kayıplarıdır. Fıtık boğulması vaktinde tanınmaz ve acil olarak tedavi edilmezse fıtık kesesi içindeki yapı bağırsak ise bu yapının nekroz sonrası delinmesine, kızlarda kese içerisinde yer alan yumurtalığın kaybına kadar giden problemlere yol açabilir. Erkek çocuklarda fıtık boğulması dolaylı olarak birebir taraftaki testisi de etkileyerek testiste de istek edilmeyen ikincil tesirlere ve hatta testis kaybına kadar ilerleyen ek sorunlara de yok açabilir. Fıtık boğulması en sık 1 yaş altı hastalarda görülür (%10-12); geç kalınması halinde bu komplikasyona bağlı mevt oranı %4 üzere yüksek orandadır. Meğer fıtık bu komplikasyonun gelişmesine imkan vermeden elektif şartlarda cerrahi olarak tedavi edildiği durumda mevt oranı sıfırdır.

Çocuklarda kasık fıtığının birinci belirtisi bilhassa ağlama ıkınma sırasında kasık bölgesinde beliren şişkinliktir. Bu yakınma doğumdan itibaren (özellikle prematürelerde) olabileceği üzere daha sonraları da ortaya çıkabilir. Şişkinlik karın içi organlarının (genellikle ince bağırsaklar, kalın bağırsak, omentum, apendiks, kızlarda yumurtalıklar) fıtık kesesi içine girmesi sonucu oluşur. Şişlik daima değildir. Fıtık kesesi içerisine giren organların karın içerisine dönmesi ile kaybolur, ıkınırken ya da ağlarken tekrar barizleşir. Fıtığın şişmesi ağrılı bir durum değildir. Yani fıtık olağanda ağrı yapmaz. Lakin, fıtık boğulması olarak tabir edilen durum son derece ağrılıdır; zira fıtık kesesi içerisine giren yapılarda deveran bozukluğu ortaya çıkmıştır. Fıtığın boğulması halinde şişliğin üzeri kızarır, ödemlenir (portakal kabuğu üzere görünüm alır). Çocuk sok huzursuzdur, ağlar ve hatta kusar. Bu durumda ivedilikle uygun tedavi uygulanmalı, tecrübeli bir çocuk cerrahı tarafından fıtık redükte edilmeye çalışılmalıdır. Başarısız olunduğu durumda organ kaybını önlemek gayesi ile acil cerrahi teşebbüs gerekir. Bazen fıtık birinci olarak boğulma ile kendisini aşikâr edebilir; bu kestirim edilebileceği üzere aile için son derece travmatik bir müracaat süreci nedeni olabilir.

Üstte özetlenmeye çalışılan nedenlerden dolayı, çocuklarda kasık fıtıkları teşhis konduktan sonra mümkün olan en kısa müddet içerisinde (acil değil) ameliyat edilmelidir. Bu tip ameliyatlar planlı ve günübirlik olarak gerçekleştirilmektedir. Başka bir deyişle, hasta planlı olarak hastaneye davet edilmekte, ameliyat sonrasında ise 2-3 saat nezaret altında kaldıktan sonra tekrar konutuna geri dönmektedir. Böylece çocuk kendi ortamından fazla uzaklaşmadan, hastane ortamından mümkün olan en kısa müddette uzaklaşarak günlük aktivitesine geri dönmektedir. Ameliyat sonrasında çabucak her hasta en kısa müddette ayağa kalkar ve şaşırtan bir süratle günlük hayatına geri döner.

Yorum bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir